Pomoc po zapisach
Mają Państwo pytanie po zapisach? Jesteśmy do Państwa dyspozycji.
Cztery najczęstsze sytuacje, w których nasi klienci kontaktują się z nami po zapisach. Przy każdej wyjaśniamy, co jest normalne, co warto zrobić oraz kiedy się z nami skontaktować.
Otrzymali Państwo niezrozumiały list od firmy ubezpieczeniowej?
Każdej jesieni plan Medicare Advantage lub Część D wysyła Annual Notice of Change (ANOC), kilkadziesiąt stron po angielsku z opisem zmian na nowy rok. Większość tych listów to obowiązkowe powiadomienie i nie wymaga żadnego działania.
Czasami jednak ukrywają się tam istotne zmiany: skreślenie Państwa lekarza z sieci, wzrost miesięcznej stawki, zmiana dopłaty do leku. W razie wątpliwości prosimy o kontakt. Przejdziemy przez list razem i powiemy, czy któraś zmiana dotyczy Państwa sytuacji.
Państwa lekarz nie jest już w sieci?
Plany Medicare Advantage zmieniają preferowane grupy lekarskie raz w roku, czasem częściej. Lekarz, który był w sieci w grudniu, może z niej wypaść w styczniu, szczególnie po zmianie grupy szpitalnej w Northwestern, Rush, Advocate lub AMITA.
Po otrzymaniu z gabinetu lekarza informacji o zaprzestaniu akceptowania planu, dostępnych jest kilka opcji. Odejście pojedynczego lekarza zazwyczaj nie uprawnia do Specjalnego Okresu Zapisowego (SEP) — mogą jednak Państwo kwalifikować się do SEP, jeśli zmiana ta stanowi „istotną zmianę” w sieci, na przykład gdy z planu wypada duży system szpitalny; w takim przypadku mają Państwo zazwyczaj 60 dni od daty powiadomienia na zmianę planu. W pozostałych sytuacjach trzeba poczekać do AEP albo warto znaleźć innego lekarza w obecnej sieci.
Przed samodzielnym poszukiwaniem prosimy o kontakt. Sprawdzimy sieci kilku planów naraz i pomożemy wybrać drogę, która ma sens dla Państwa zdrowia, nie tylko dla papierów.
Lek nie jest pokryty?
Lista leków pokrywanych przez plan (formulary) zmienia się każdego roku. Lek pokrywany w 2025 roku może w 2026 wypaść z listy lub przejść do droższej kategorii cenowej (tier).
Czasami możliwa jest formulary exception, czyli wniosek do planu o pokrycie leku spoza listy. Wniosek składa lekarz prowadzący; pomożemy zrozumieć, jakie są szanse oraz jak go uzasadnić.
Najczęstsza opcja to zmiana planu na taki, który dany lek pokrywa. AEP (między 15 października, a 7 grudnia) to najlepszy moment na taką zmianę.
Chcą Państwo przejrzeć swój plan?
Każdego roku w okresie AEP (między 15 października, a 7 grudnia) można zmienić plan Medicare Advantage lub Część D bez żadnych pytań zdrowotnych. To jedyny moment w roku, w którym można swobodnie przesiąść się na inny plan.
Nawet przy zadowoleniu z obecnego planu warto co roku przeprowadzić porównanie. Plan najlepszy w 2025 roku może w 2026 stracić Państwa lekarza, podnieść miesięczną stawkę lub pominąć Państwa lek.
Krótka rozmowa przed AEP pozwala uniknąć rocznej decyzji „z automatu”. Wspólnie sprawdzimy, czy obecny plan jest nadal najlepszą opcją, czy warto się przesiąść.
Najlepsze biuro w mieście. Otwarci cały rok. Chętni do pomocy
Coroczny przegląd planu
Zapraszamy Państwa na krótką rozmowę przed AEP. Bezpłatnie, po polsku, bez zobowiązań. 30 minut wystarczy, by sprawdzić, czy obecny plan nadal Państwu odpowiada.