Co to jest Medicare?
Federalny program ubezpieczeń zdrowotnych w USA, działający od 1965 roku. Pomaga milionom Amerykanów pokrywać koszty opieki medycznej. Jest głównie przeznaczony dla osób po 65. roku życia spełniających określone warunki.
Dlaczego ten temat jest dla nas ważny
Dla wielu polskich rodzin w USA kontakt z Medicare to pierwsze zetknięcie się z amerykańskim systemem opieki zdrowotnej jako osoby ubezpieczonej indywidualnie, a nie przez pracodawcę. Listy urzędowe przychodzą po angielsku, a terminologia nie zawsze da tłumaczyć się dosłownie. Od podjętych w tym momencie decyzji zależy sposób pokrycia kosztów naszego leczenia na następne miesiące lub lata.
Dlatego właśnie jesteśmy. Wyjaśniamy wszystko po polsku, krok po kroku, na spokojnie. Bez pośpiechu i bez presji.
Kto kwalifikuje się na Medicare
Trzy główne grupy osób:
- Osoby w wieku 65 lat lub starsze. Przebywające legalnie w USA i w większości przypadków, po 40 kwartałach rozliczonych z podatków (około 10 lat).
- Osoby poniżej 65 lat z rentą inwalidzką. Otrzymujące SSDI (Social Security Disability Insurance) przez 24 miesiące.
- Osoby z określonymi schorzeniami takimi jak ESRD (końcowe stadium niewydolności nerek) lub ALS (stwardnienie zanikowe boczne), niezależnie od wieku.
Z czego składa się Medicare
Pamiętajmy, że Medicare to nie jeden plan, lecz zestaw co najmniej czterech części, z których każda pokrywa inny zakres świadczeń i wiąże się z innymi zasadami działania oraz kosztami.
- Część A. Pokrywa częściowo koszty pobytu w szpitalu, ośrodku opiekuńczym (skilled nursing facility) oraz w hospicjum. Dla większości beneficjentów jest bezpłatna.
- Część B. Pokrywa częściowo koszty wizyty lekarskiej i opieki ambulatoryjnej. Posiada miesięczną stawkę (premium) ustalaną corocznie przez urząd CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services).
- Część C. Znana jako Medicare Advantage, alternatywny sposób otrzymania świadczeń Medicare oferowany przez prywatne firmy ubezpieczeniowe.
- Część D. Plan zniżkowy na leki na receptę (Prescription Drug Plan), oferowany jako osobne ubezpieczenie.
Części A i B razem stanowią tzw. Oryginalne Medicare. Pełne omówienie znajdą Państwo na stronie Części Medicare.
Oprócz tych czterech części istnieją również Polisy Uzupełniające. Medigap (Suplementy do Medicare) bezpośrednio uzupełnia Oryginalne Medicare. Istnieją także prywatne plany uzupełniające, niezwiązane z programem Medicare: Plany Szpitalne (HIP), Dentystyczno-Okulistyczne, na pokrycie kosztów wypadku oraz choroby krytycznej. Więcej na stronach Suplementy do Medicare oraz Plany Uzupełniające.
Państwa karta Medicare
Po zapisaniu otrzymają Państwo biało-czerwono-niebieską kartę z 11-znakowym identyfikatorem Medicare. Karta ta zastąpiła starą wersję z numerem Social Security w styczniu 2020 roku. Stare karty nie są już aktywne.
Prosimy sprawdzić, czy posiadają Państwo nową kartę. Jeśli nie, prosimy o kontakt, pomożemy bezpłatnie w uzyskaniu nowej karty.
Kiedy można się zapisać?
Najważniejszym dla Państwa okresem zapisowym jest Początkowy Okres Zapisowy (IEP, Initial Enrollment Period). Trwa on tylko siedem miesięcy wokół Państwa 65. urodzin: trzy miesiące przed miesiącem urodzin, sam miesiąc urodzin oraz trzy miesiące po nim.
Oprócz IEP istnieją również inne okresy:
- AEP (Annual Election Period). Coroczny Okres Zapisowy. Coroku pomiędzy 15 października, a 7 grudnia.
- MA-OEP (Medicare Advantage Open Enrollment Period). Coroku pomiędzy 1 stycznia, a 31 marca.
- SEP (Special Election Periods). Specjalne okresy zapisowe związane za specyficznymi, określonymi sytuacjami życiowymi.
Pełne wyjaśnienie znajdą Państwo na stronie Zapisy do Medicare.
W pierwszych sześciu miesiącach od rozpoczęcia pełnego Oryginalnego Medicare, czyli Części A i B, mają Państwo gwarancję zapisu na Medigap bez weryfikacji zdrowotnej. Ta szansa pojawia się tylko raz w życiu, dlatego tak ważne jest, by jej nie przegapić.
Czy Medicare jest za darmo?
Niestety nie do końca.
- Część A. Dla większości beneficjentów nie posiada stawki miesięcznej, pod warunkiem wypracowania 40 kwartałów przez beneficjenta lub jego małżonka.
- Część B. Miesięczna stawka ustalana jest corocznie przez urząd CMS, zależna również od poziomu Państwa dochodów.
- Części C, D oraz Medigap. Plany prywatne, każdy posiada własne stawki miesięczne zależne od powiatu lub stanu, w którym Państwo mieszkacie.
Pamiętajmy również, że oprócz samych stawek miesięcznych ponosimy także koszty przy korzystaniu z opieki: deductible (udział własny), co-pay (opłata własna) oraz coinsurance (udział wspólny). To właśnie one decydują o realnej cenie naszego pokrycia w danym roku.
Jak możemy Państwu pomóc?
Jesteśmy licencjonowaną, niezależną agencją ubezpieczeniową służącą polskojęzycznej społeczności w stanach tj. Illinois, Florida, Colorado, Arizona i nie tylko. Wyjaśniamy Medicare po polsku, porównujemy oferty firm ubezpieczeniowych, sprawdzamy czy Państwa lekarze i lekarstwa są pokrywane przez dany plan oraz pomagamy w dopełnieniu wszystkich formalności związanych z zapisem.
Praca z naszą agencją nie wiąże się z żadnymi dodatkowymi kosztami z Państwa strony. Agenci wynagradzani są bezpośrednio przez firmy ubezpieczeniowe.
Serdecznie dziękuję za czas, cierpliwość i pomoc
Zapraszamy Państwa na bezpłatną konsultację po polsku.
Porozmawiamy spokojnie, bez pośpiechu. Odpowiemy na wszystkie Państwa pytania i wspólnie sprawdzimy, jakie rozwiązania są dostępne w Państwa miejscu zamieszkania.
Umów Spotkanie →