Zapisy do Medicare, kiedy i jak się zapisać

Przed zapisem na jakikolwiek plan uzupełniający (Medicare Advantage, Medigap lub Część D) należy spełnić kilka warunków:

• Posiadać numer Medicare oraz daty rozpoczęcia Części A i/lub B. Znajdują się one na biało-czerwono-niebieskiej karcie Medicare z 11-znakowym identyfikatorem.
• Być obywatelem lub legalnym rezydentem USA.
• Mieszkać w obszarze obsługiwanym przez wybrany plan.
• Posiadać aktywne Części A i B przy wyborze planu Medicare Advantage lub Medigap oraz co najmniej jedną z nich przy wyborze Części D.

Osoby nieposiadające jeszcze Medicare zapisują się najpierw na Medicare przez stronę internetową Social Security Administration (ssa.gov/medicare), telefonicznie przez kontakt z lokalnym biurem SSA lub u nas w biurze. Dopiero po przyznaniu numeru Medicare wybierają plany uzupełniające.

Dla kogo: osoby wchodzące w Medicare po raz pierwszy, najczęściej w okolicach 65. urodzin.

Kiedy obowiązuje: siedmiomiesięczne okno wokół Państwa 65. urodzin, czyli 3 miesiące przed miesiącem urodzin, miesiąc urodzin oraz 3 miesiące po. Jeśli urodziny wypadają pierwszego dnia miesiąca, okno przesuwa się o miesiąc wcześniej.

Co można zrobić w tym oknie:

• Zapisać się na Medicare Advantage (wymaga aktywnych Części A i B).
• Kupić polisę Medigap (wymaga aktywnych Części A i B).
• Zapisać się na samodzielny plan Części D (wymaga aktywnej Części A lub B).

Kiedy plan wchodzi w życie: przy złożeniu podania przed datą rozpoczęcia Medicare, plan startuje z dniem rozpoczęcia Medicare. Przy złożeniu podania później, plan startuje pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu złożenia.

IEP to również okno na zapis Części B. Spóźnienie z Częścią B bez ważnego powodu (np. posiadania porównywalnego ubezpieczenia z pracy) skutkuje dożywotnią karą.

Dla kogo: osoby, które miały już Część A, lecz dopiero teraz aktywują Część B. Na przykład osoba, która odłożyła Część B ze względu na ubezpieczenie z pracy, a teraz przechodzi na emeryturę.

Kiedy obowiązuje: 3 miesiące przed rozpoczęciem Części A i B, do 2 miesięcy po wejściu w życie Części A i B.

Co można zrobić:

• Zapisać się na Część D lub na Medicare Advantage, z Częścią D lub bez.

Kiedy plan wchodzi w życie: pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu złożenia podania.

6 miesięcy od rozpoczęcia Oryginalnego Medicare w wieku powyżej 65 lat, np. po zakończeniu ubezpieczenia z pracy lub z unii, istnieje możliwość zapisania się na Medigap bez weryfikacji zdrowotnej.

Kiedy plan wchodzi w życie: pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu złożenia podania.

Dla kogo: każda osoba posiadająca Medicare.

Co można zrobić w tym oknie:

• Zmienić jeden plan Medicare Advantage na inny.
• Wypisać się z Medicare Advantage i wrócić na Oryginalne Medicare.
• Zmienić Oryginalne Medicare na plan Medicare Advantage.
• Zapisać się na plan Części D, zmienić go lub się wypisać.
• Dodać Część D do Oryginalnego Medicare.

Dlaczego AEP jest tak ważny: plany co roku zmieniają miesięczne stawki, zakres świadczeń, listy leków oraz preferowane grupy lekarskie. To, co działało w tym roku, może nie pasować w przyszłym. Zalecamy każdemu klientowi coroczny przegląd podczas AEP, nawet gdy wydaje się, że wszystko jest w porządku.

Dla kogo: wyłącznie dla osób, które obecnie posiadają plan Medicare Advantage.

Kiedy obowiązuje: między 1 stycznia, a 31 marca każdego roku.

Co można zrobić:

• Jednorazowa możliwość zmiany planu Medicare Advantage na inny, z Częścią D lub bez.
• Wypisanie się z Medicare Advantage i powrót na Oryginalne Medicare, opcjonalnie z dołączeniem Części D i/lub planu Medigap (jeśli zakwalifikujemy się pod względem zdrowotnym).

Czego NIE można zrobić:

• Zapisać się do Medicare Advantage po raz pierwszy (wymaga AEP lub SEP).
• Zmienić planu Części D przy posiadaniu Oryginalnego Medicare (wymaga AEP lub SEP).
• Zapisać się na Medigap z gwarantowanym prawem, chyba że obowiązuje okres próbny (trial right) po pierwszym roku w planie Medicare Advantage.

Kiedy plan wchodzi w życie: pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu złożenia podania.

Okres próbny (trial right) przysługuje po pierwszym roku posiadania planu typu Medicare Advantage: osobom, które zapisały się na plan Medicare Advantage po raz pierwszy, przysługuje 12 miesięcy na zmianę zdania i powrót na Oryginalne Medicare. W tym oknie obowiązuje gwarantowane prawo zakupu polisy Medigap bez weryfikacji zdrowotnej. Prosimy o kontakt przed upływem tych 12 miesięcy.

Dla kogo: osoby w określonej sytuacji życiowej, uprawniającej do zmiany planu poza standardowymi oknami.

SEP istnieje w wielu konkretnych sytuacjach. Najczęstsze z nich to:

• Przeprowadzka. Do nowego stanu lub powiatu, w którym obecny plan nie działa, lub poza obszar jego obsługi.
• Utrata ubezpieczenia z pracy lub związku. Utrata grupowego ubezpieczenia posiadającego creditable coverage.
• Utrata Medicaid lub Dodatkowej Pomocy Federalnej (Extra Help/LIS). Przysługuje SEP przez określony czas.
• Otrzymanie Medicaid lub Dodatkowej Pomocy Federalnej (Extra Help/LIS). Nowe kwalifikacje otwierają okno zmiany.
• Plan kończy kontrakt z Medicare. Przysługuje gwarantowane prawo przejścia na inny.
• Powrót do USA po długim pobycie za granicą.
• Zwolnienie z zakładu karnego.
• Plan 5-gwiazdkowy. Raz w roku można przejść na plan z oceną 5 gwiazd, poza AEP i MA-OEP.
• Utrata mieszkania w placówce opiekuńczej lub wyjście z niej.
• Błąd lub wprowadzenie w błąd przez agenta lub plan.

Długość SEP: zależy od sytuacji, zwykle od dwóch do trzech miesięcy od daty zdarzenia uprawniającego.

Kiedy plan wchodzi w życie: zwykle pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu złożenia podania. Istnieją wyjątki; na przykład przy utracie pokrycia plan może wejść w życie z dniem utraty.

SEP to zbyt złożony temat na ogólny opis. W przypadku możliwej kwalifikacji do SEP prosimy o kontakt. Omówimy Państwa sytuację i sprawdzimy, jakie okno przysługuje.

Krok 1, zrozumienie potrzeb. Kto jest Państwa lekarzem prowadzącym i specjalistą, jakie leki Państwo regularnie przyjmują, gdzie Państwo mieszkają przez większość roku, jak często Państwo podróżują, jaki jest budżet na opiekę zdrowotną.

Krok 2, porównanie dostępnych planów. Sprawdzamy, czy Państwa lekarze są w sieci każdego planu, czy Państwa leki są w liście leków i w jakiej kategorii, liczymy roczne koszty (nie tylko miesięczne stawki) oraz sprawdzamy ocenę jakości planu.

Krok 3, zapis i obsługa po zapisie. Zapis można złożyć bezpośrednio przez kontakt z naszą agencją. Pomożemy wypełnić podanie i przeprowadzimy Państwa przez proces. Nasza praca nie kończy się w dniu zapisu, jesteśmy dostępni cały rok.

Dla osób zbliżających się do 65. roku życia, po niedawnej utracie ubezpieczenia z pracy, planujących przeprowadzkę lub chcących przejrzeć plan przed AEP omówimy Państwa sytuację i sprawdzimy, jakie okno zapisu przysługuje.

Jakub Słomczewski Licencjonowany Agent Ubezpieczeniowy Dobry zapis to dobry termin. Prosimy o wcześniejszy kontakt; spokojnie sprawdzimy Państwa okno zapisu.

Praca z naszą agencją nie wiąże się z żadnymi dodatkowymi kosztami z Państwa strony. Agenci wynagradzani są bezpośrednio przez firmy ubezpieczeniowe.