Zmiany i aktualności

Co się zmienia w Medicare z roku na rok, i gdzie to sprawdzić

6 minut czytania

Medicare zmienia się co roku. Czasem to drobiazgi: kilka dolarów więcej za Część B lub większe deductible. Czasem to coś, co realnie wpływa na Państwa codzienność: lek wypada z listy planu, zmienia się sieć lekarzy albo wzrasta koszt jednej z wizyt. Jak rozpoznać te zmiany w porę i kiedy reagować.

Co zmienia się odgórnie w Medicare (Część A i B)

Każdej jesieni rząd ogłasza nowe stawki na kolejny rok. Najczęściej dotyczą:

Premium za Część B

Co miesiąc potrącane z Social Security. Zwykle rośnie o kilka–kilkanaście dolarów rocznie.

Deductible Część A i B

Kwota, którą Państwo płacicie zanim plan zacznie pokrywać koszty leczenia.

Progi IRMAA

Dopłaty do Część B i Część D dla osób o wyższych dochodach. Jeśli Państwa dochód w ciągu ostatnich dwóch lat wzrósł, może zmienić się Państwa obowiązkowa składka.

Maksymalny roczny koszt leków w Część D

Od 2025 roku obowiązuje nowy federalny limit kosztu leków w Części D, który też się zmienia co roku.

Te kwoty ustala urząd CMS dla całego kraju, ale to, jak Państwa dotyczą, zależy od planu. Deductible Części A i B dotyczy przede wszystkim osób w Oryginalnym Medicare, bo plan Medicare Advantage ustala własne koszty. Progi IRMAA dotyczą tylko osób o wyższych dochodach. Limit kosztu leków obowiązuje w każdym planie z pokryciem Części D. Oficjalne nowe limity na rok następny pojawiają się zwykle w październiku lub listopadzie roku poprzedniego na Medicare.gov.

Co zmienia Państwa plan (Advantage lub Część D)

Tu zmiany są bardziej osobiste. Każdy plan prywatny (zarówno Medicare Advantage, jak i samodzielny plan na leki) co roku może zmienić:

• premię miesięczną i deductible,
• copay za wizytę u lekarza pierwszego kontaktu, specjalisty, na pogotowiu,
• listę leków pokrywanych przez plan (formularz),
• sieć lekarzy i szpitali (niektórzy lekarze dołączają, inni wypadają),
• świadczenia dodatkowe (dentysta, okulista, zniżka na siłownię, karta na produkty bez recepty),
• maksymalny roczny koszt z kieszeni (out-of-pocket maximum).

List ANOC: to, co przychodzi we wrześniu

Każdy plan ma obowiązek przysłać Państwu we wrześniu list o zmianach. Po angielsku nazywa się Annual Notice of Change, w skrócie ANOC. Jest to zwykle gruba koperta z kilkudziesięciostronicowym dokumentem.

Większość naszych klientów odkłada ten list na bok. Rozumiemy. Wygląda jak reklama. Ale to jedyny moment w roku, w którym plan na piśmie mówi: „od stycznia będzie inaczej”. Warto przejrzeć choć pierwsze 5 stron: tam są zmiany, które Państwo najbardziej odczują.

Co warto sprawdzić co roku, nawet jeśli plan się Państwu podoba

1. Czy Państwa lekarz jest nadal w sieci na nowy rok.
2. Czy wszystkie Państwa leki są nadal na liście planu i w tej samej kategorii cenowej (tier).
3. Czy copay za specjalistę się nie zmienił (to częsty cichy wzrost).
4. Czy zmienił się obszar geograficzny planu, szczególnie ważne dla osób, które na zimę wyjeżdżają na Florydę.
5. Czy świadczenia dodatkowe, z których Państwo korzystają (dentysta, okulista, transport), są nadal w pakiecie.

To jest dokładnie to, co robimy podczas corocznego przeglądu planu. Trwa zwykle 20–30 minut, jest bez zobowiązań, a kończy się jasną odpowiedzią: zostać na obecnym planie czy przejść na inny.

Kiedy reagować

Jesienne okno AEP (15 października – 7 grudnia) to standardowy moment na zmianę planu. Jeśli ANOC wskaże, że plan przestał pokrywać Państwa lekarza lub lek, warto rozważyć przejście na inny plan właśnie wtedy. Po 7 grudnia opcje są ograniczone. Osoby, które już mają plan Medicare Advantage, mogą między 1 stycznia a 31 marca jeden raz przejść na inny plan Advantage albo wrócić do Oryginalnego Medicare (okres MA-OEP). Poza tym zostają sytuacje opisane w naszym poradniku o Specjalnym Okresie Zapisowym.